トラゾドンの説明文書を作りました

説明を文書で

クリニックちえのわではよく行う説明を文書化しています。

文書にするメリットとしては、

重要なことを漏れなく説明できる
耳からだけでなく目からも情報が入るので分かりやすい
あとで読み返すことができる

などがあります。

今のところあるのは

PTSDの四大症状
睡眠衛生
トラゾドン

の3種類です。今後順次作成して行きます。

トラゾドンについて

さて、この機会にトラゾドンについてお話します。クリニックちえのわで薬物療法を行っている方は半数程度ですが、トラゾドンは比較的よく使う薬です。

トラゾドンは抗うつ薬ですが、不眠症に対して使われて来た薬です。睡眠薬、特にベンゾジアゼピンなど他の薬に比べて副作用は少なめですし、特に離脱症状（中断すると起こる不快な症状）が現れにくいのは長所だと思います。

クリニックちえのわでは主に、抑うつをともなう不眠症に対してトラゾドンを処方しています。

抗うつ薬として使う場合は75mg〜200mg（添付文書による、海外では150mg〜600mg）ですが、睡眠を改善する目的ではは25mg〜100mgと比較的少量で足ります。

ただし、睡眠薬のように、寝る前に決まった量を飲めばよい、という訳ではありません。使い方について文書を使って説明しているのはそのためです。

トラゾドンについてのエビデンス

抗うつ薬を睡眠の改善に使う、ということは以前から行われていますが、最近、コクランライブラリー（信頼性の高い臨床研究のデータベース）に次のような論文が掲載されました。

Antidepressants for insomnia in adults（成人の不眠症に対する抗うつ薬）

とても興味深い内容ですが、とりあえずトラゾドンに関する部分だけご紹介します。

【背景】

ベンゾやZドラッグのような睡眠薬は睡眠促進のために認可されていますが、耐性と依存を惹き起こす

睡眠薬に抗うつ薬が広く使われていますが、不眠症には認可されておらず（注）有効性についてのエビデンスも不明

【目的】

成人での不眠症に対する抗うつ薬の有効性、安全性、耐性を評価する

【結果】

3つの研究で主観的な睡眠アウトカムが改善した

ポリソムノグラフィーやSEで差は出なかった

有害作用は認めなかった

少量のドキセピン（日本では未認可）とトラゾドンの短期使用はプラセボより睡眠の質が少し改善した

以上から、トラゾドンは睡眠障害に対して比較的安全に使用できる薬であると言えるでしょう。

気になるのは高齢者に使用する場合です。

老年医学会の高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015（PDF）では他の抗うつ薬（三環系抗うつ薬、SSRI）、スルピリド、睡眠薬、抗不安薬が「特に慎重な投与を要する薬物のリスト」に含まれていますが、トラゾドンは含まれていません。高齢者に対しても比較的安全な薬と言ってよさそうです。

ただし

低用量の三環系抗うつ薬を処方された場合に比べて、SSRIやそのほかの抗うつ薬（ミルタザピン、トラゾドンなど）を処方された高齢者の方が死亡、脳卒中、転倒、骨折などのリスクが高かったという報告がある（p49）

とあります。脳卒中や転倒骨折のリスクの高い高齢者にはなるべく処方しない、処方する場合は少量にとどめて副作用に注意することが必要でしょう。